概述

• 定义：颌骨、肌肉等之间疏松结缔组织的急性弥散性化脓性炎症
• 诊断：综合病史、临床表现等检查诊断
• 感染途径：牙源性、腺源性等，成人牙源性常见，儿童腺源性常见
• 高危因素：年龄≥60岁、糖尿病等
• 严重并发症因素：多间隙感染、呼吸困难等
• 病原菌：需氧菌和厌氧菌混合感染常见，还有特异性感染等

感染严重程度判断

• 临床表现：出现局部表现无全身表现为轻症，有全身表现为重症
• 解剖位置：颊间隙等为轻症，咽旁间隙等为重症
• 实验室检查：PCT、CRP等指标判断，白细胞计数需综合判断

OMSI治疗原则

• 局部治疗：脓肿形成前改善局部症状，脓肿局限切开引流，必要时手术去感染灶
• 全身治疗：合理用抗菌药物，全身支持治疗，关注个体情况

抗菌药物合理使用

• 用药指征：具备全身用药指征才全身用抗菌药，表浅感染无全身症状可不使用
• OMSI经验治疗
  • 轻症患者：青霉素不过敏首选阿莫西林 - 克拉维酸等，过敏选克林霉素
  • 重症患者：用含β - 内酰胺酶抑制剂复方制剂或碳青霉烯类，警惕MDR和MRSA感染
• OMSI病原治疗：获知病原学检测结果后转病原治疗，阴性者必要时调整方案
• 特殊人群用药：肝肾功能不全等特殊人群个体化用药，选合适抗菌药及调整剂量

抗菌药物调整

• 经验治疗评估：用药48 - 72h后评估治疗效果
• 治疗效果不佳处理：排查原因，调整治疗方案，如病灶清除不彻底、低蛋白血症等
• 轻症转重症处理：参照【推荐意见2】调整方案
• 重症缓解处理：考虑降阶梯治疗，必要时加强局部换药，参照【推荐意见1】
• 明确病原菌治疗：根据病原学检测及药敏试验进行目标治疗
• 长期用药注意：菌群失衡、真菌二重感染及继发MDR感染

抗菌药物使用疗程及停药时机

• 轻症患者：每48 - 72小时监测感染指标，疗程5 - 7d
• 重症患者：每24小时监测PCT，疗程7 - 10d；特殊情况长疗程治疗

常用抗菌药物及用法用量

• 青霉素类：包括青霉素、阿莫西林等，有不同用法用量、肾功及肝功调整、妊娠分级和哺乳期注意
• 头孢菌素类：如头孢唑林、头孢呋辛等，各项调整及注意同青霉素类
• 其他β - 内酰胺类：如头孢西丁、拉氧头孢等
• 林可酰胺类：克林霉素
• 糖肽类：万古霉素、替考拉宁
• 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑
• 喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星
• 其他类：利奈唑胺

抗菌药物常见不良反应及监护要点

• 青霉素类：过敏、胃肠、二重感染等反应，有药物相互作用及注意事项
• 头孢菌素类：过敏、凝血、肝肾等问题，有相互作用及监测要求
• 其他β - 内酰胺类：各有不良反应及相互作用、注意点
• 林可酰胺类：克林霉素不良反应及相互作用
• 糖肽类：万古霉素、替考拉宁不良反应及注意
• 硝基咪唑类：甲硝唑等不良反应及禁忌
• 喹诺酮类：环丙沙星等同不良反应及相互作用
• 其他类：利奈唑胺不良反应及注意